Skip to content
Layanan Pelanggan
(021) 6400-261
Hubungi IGD
www.royalprogress.com
Form Survey Rawat Inap Karyawan
Form Survei Rawat Inap Karyawan.
"
*
" indicates required fields
NIK
*
Nama Pasien | Patient Name
*
Tanggal Lahir | Date of Birth
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
YYYY
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
No. Handphone | Phone Number
*
Alamat Email | Email Address
*
Tanggal Rawat Inap | Inpatient Date
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
YYYY
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Nomor Kamar | Room Number
*
Kategori Kamar
*
Deluxe 3
Deluxe 2
Deluxe 1
VIP
VVIP
Premiere
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Pembayaran | Payment
*
Umum/Pribadi
Asuransi
BPJS/JKN
Asuransi yang Anda Gunakan | Insurance
*
Nama Agen dari Asuransi | Insurance Agent Name
No Handphone Agen Asuransi | Insurance Agent Phone Number
Nama Dokter Anda | Your Doctor
*
Pendaftaran | Registration
Waktu menunggu di pendaftaran sebelum ke ruang rawat inap | waiting time in registration before you were brought to your room
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kejelasan memberikan informasi dan menjawab pertanyaan Anda | How well did our registration staff clearly explain our services and answer your question
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Sikap dan keramahan | Friendliness of service
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Mengerti dan mengetahui pelayanan-pelayanan yang ada di rumah sakit | Knowledge and understanding of hospital services
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Pelayanan Pelanggan | Customer Service
Ramah dan tanggap | Caring and helpfull
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Mengerti dan mengetahui informasi rumah sakit | Knowledge and understanding of hospital information
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kejelasan memberikan informasi dan menjawab pertanyaan Anda | How well did our CS staff clearly explain our services and answer your question
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Dokter | Doctor
Profesional dan perhatian | Professional and caring
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Keramahan dokter yang merawat Anda | Friendliness of your doctor
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kesan Anda terhadap dokter Anda secara keseluruhan | How do you rate your doctor in general?
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Farmasi | Pharmacy
Sikap dan keramahan petugas | Friendliness of service and helpfulness
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kejelasan memberikan informasi obat dan menjawab pertanyaan Anda | How well did our staff clearly explain our services and answer your question
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Perawat | Nursing Staff
Profesional dan perhatian | Proffesional and Caring
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Pengetahuan dan penjelasan perawatan | Knowledge and explanation of treatment
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Perawat bersikap ramah dan sopan dalam melayani Anda | Friendliness and couteous of our nursing staff
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Tanggap terhadap permintaan atau keluhan Anda | Care and response to your needs
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Ketepatan waktu perawat dalam memberikan respon | Promptness of the nurse in responding
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kamar Pasien | Patient's Room
Kebersihan & kerapihan kamar rawat | Cleanliness & neatness of your room
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kebersihan kamar mandi | Cleanliness of your bathroom
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Sikap ramah dan sopan petugas kebersihan | Friendliness & couteus of the cleaning service staff
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Kecukupan fasilitas di ruangan Anda | Room facility complies to your needs
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Makanan | Meals
Ketepatan waktu makan | Prompt arrival time of your meals
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Penyajian makanan | Presentation of your meal
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Citarasa makanan menurut Anda | Food taste and quality
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Besarnya porsi makanan | Portion of your meals
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Variasi menu makanan | Variety in the menu
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Sikap ramah & sopan petugas pengantar makanan | Friendliness and courteus of staff when serving your food
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Apakah Anda diberikan edukasi mengenai gizi dan makanan oleh ahli gizi kami | Did our Nutritionist explain about your nutrition and food
*
Ya | Yes
Tidak | No
Kasir | Cashier
Waktu tunggu pelayanan | Promptness of service
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Penjelasan tentang pembayaran | Ability to clarify billing
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Ramah dan membantu | Courteous and helpful
*
Sangat Baik | Very Good
Baik | Good
Kurang Baik | Fair
Tidak Baik | Poor
Apakah ada petugas yang Anda berikan penghargaan atas pelayanannya yang baik? | Do you wish to compliment any staff's outstanding service and care ?
Apakah ada petugas yang mengecewakan Anda? | Do you wish to mention any staff for poor service?
Pelayanan apakah yang Bapak/Ibu butuhkan di RS Royal Progress agar kami bisa mengembangkan dan meningkatkan mutu pelayanan? | What Kind of services that you needed in Royal Progress Hospital, in order to develop and improve our services ?
Silakan memberi masukan dan saran untuk kami | Please gives us your other comments and suggestions
Apakah Anda akan merekomendasikan RS Royal Progress kepada keluarga dan kerabat?
*
Ya, Sangat direkomendasikan
Tidak direkomendasikan
Mohon Maaf, Form sedang dalam tahap maintenance. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
IGD 24 Jam RS Royal Progress
021 6511 008
08190 6511 008
Lihat Peta
